1. 突然、なんの前触れもなく現れるじんましん。

見た目も悪く、かゆみもつらく、その症状が繰り返されると何か内臓に病気でもあるのではないかと気になるものですね。

今回はじんましんの話をしたいと思います。

じんましんの特徴

じんましんは、赤み（紅斑）をもった小さな皮膚のふくらみ（膨疹）が突然できる病気です。

患者さんによって赤みやふくらみの症状は様々です。数十分〜数時間の経過で消えるのですが、別の場所に現れてはまた消えることを繰り返すのが特徴です。

症状が現れてから６週間以内のものを急性じんましん、６週間以上のものを慢性じんましんと呼びます。睡眠を妨げるほどの痒みがあるので、特に慢性じんましんの患者さんにとってはつらい病気です。

赤み、ふくらみ、かゆみの仕組み

じんましんは、主にヒスタミンとよばれる物質により症状が起こります。何らかの刺激で皮膚のマスト細胞という細胞からヒスタミンが放出されると、血管への作用により皮膚の赤みやふくらみが、神経への作用によりかゆみが起こります。

じんましんの原因

じんましんは４〜５人に1人が一生に一度は経験するといわれています。じんましんには明らかな誘因がなく自発的に症状が現れるタイプ（特発性のじんましん）と皮膚の摩擦や日光、寒冷刺激や温熱刺激、薬剤、運動、体温上昇などに対する過敏性によるもの（刺激誘発型のじんましん）があります。じんましんの診断は主に問診と症状に基づいて行われ、一律にアレルギー検査や血液検査などの検査は行いません。刺激誘発型のじんましんでは、誘因となる刺激を避けることが大事です。じんましんの誘因には様々なものがあり、思い当たる場合は、問診の際に伝えてください。

じんましんの治療

じんましんの治療の第一目標は「治療により症状があらわれない状態」、最終目標は「無治療で症状があらわれない状態」とします。じんましんの治療は、特定の刺激に反応してあらわれるタイプの場合には原因となる刺激を避けること、特発性のじんましんでは抗ヒスタミン薬などの薬物療法が中心となります。

特発性のじんましんは、症状を起こすヒスタミンという物質の働きを抑えるお薬が効きやすく、しばらく治療を続けることによって治ることが多いのです。原因不明だからと諦めずに、しっかり治療することが大切です。治療内容はじんましんの症状と効果に応じてステップアップします。症状がよくなってきたら治療内容をステップダウンします。

自発的に症状があらわれるタイプのじんましんに対する治療ステップ

ステップ①・・・眠くなりにくい抗ヒスタミンH1受容体拮抗薬（抗ヒスタミン薬は、脳内に入ると眠気や集中力の低下を起こすことがあります。新しい抗ヒスタミン薬は脳内に移行せず眠くなりにくいように作られていますので安心してください。）

ステップ②・・・ステップ①の治療＋ヒスタミンH2受容体拮抗薬や抗ロイコトリエン薬など（保険適用外）

ステップ③・・・ステップ②の治療＋ステロイド薬内服、抗体医薬（オマリズマブ）、　免疫抑制薬（シクロスポリン：保険適用外）内服

＊速やかに症状の軽減を図る必要がある場合、ステップ①→ステップ③に進むこともあります。

抗ヒスタミン薬による治療の進め方

①治療開始・・毎日決められた量・回数・抗ヒスタミン薬を内服します。

②症状が軽くなってきたら・・医師と相談しながら、薬の量・回数をだんだん減らしていきます。自分の判断で急にお薬を中止しないようにしましょう。

③症状がなくなったら・・症状がなくなっても、しばらくはお薬を飲み続けることが大事です。治療を続けることで症状を予防できることもあります。

じんましんに影響を与えるもの、治療法についてはたくさんのことが分かっており、その多くの場合には抗ヒスタミン薬が有効です

日常生活で刺激となりそうなものに注意をしながら、焦らず治療を進めていけば、やがてお薬なしでも症状があらわれなくなることも期待できます。

じんましんについてもっと詳しい情報を知りたい方は下記のサイトへどうぞ。

http://www.xolair.jp/

緊急事態宣言も延長され、もうしばらくの辛抱を要されているこの頃です。

自宅にいることが多くなり、本を読んで過ごすことが多くなりました。

最近読んだ本の中で

面白い本がありましたので少しだけご紹介します。

「皮膚の秘密」

作：ヤエル・アドラー

訳：岡本朋子

ヤエル・アドラー氏はドイツの皮膚科医で、世界20カ国以上で20万部のベストセラーだそうです。

人間の感じるという意味での五感は「見る」「聞く」の割合が大きいですが、実は皮膚から感じとることも大きいんです。

触覚である皮膚は圧や振動、温冷などを感じとるだけではなく、最近は光や音も感じ取ることができると言われています。

そんな皮膚の秘密をこの本ではじっくりと教えてくれます。一般の人にもわかりやすく説明してます。

皮膚は体の内部で起こっていることを映し出してくれます。内臓の問題だけではなく心の問題まで明らかにしてくれます。皮膚は私たちの身体の最大の臓器であり、最大の情報源です。

皮膚の構造から機能、病気からアンチエイジング、そしてスキンケアに至るまでの皮膚の全てがわかる一冊です。ご興味ありましたら一度、お手にとって見てください。

円形脱毛症は、類円形の脱毛斑を生じる後天性の病気です。頭髪のみならず毛髪が存在するあらゆる部位に発生します。年齢、性別に関わりなく発症します。

３０代女性　令和３年５月中旬ごろ撮影↓

局所免疫療法を週に１回、３ヶ月治療経過　令和３年９月上旬撮影↓

原因

円形脱毛症では、頭髪に「自己免疫反応」というものが起きています。正常の免疫反応は、体内にウイルスや細菌などの異物が入ってきた際にTリンパ球という細胞が異物を攻撃するというものですが、このTリンパ球が異常を起こし、正常な自分の細胞を攻撃してしまうことがあります。これを「自己免疫反応」と呼びます。

円形脱毛症になると、頭皮では異常なTリンパ球が毛根を攻撃します。このために髪の毛が抜けるという現象が起きているのです。

円形脱毛症のきっかけはストレスや、感染症、睡眠不足、過度の疲労、出産、けがなどさまざまなものがありますが明らかな誘因がない場合もあります。

円形脱毛のタイプ

円形脱毛症は脱毛斑の数、範囲、形態などにより分類されます。円形の10円玉や500円玉のような形での脱毛が１ヶ所であれば「単発型」、２ヶ所以上あると「多発型」と言われます。脱毛の範囲が頭皮の25%以上になると重症となります。

重症の円形脱毛症には、「多発型」や頭髪の生え際が帯状に脱毛する「蛇行型」、頭髪の全てが抜ける「全頭型」さらに、眉毛や腋毛などの体毛も抜けてしまう「汎発（はんぱつ）型」という種類もあります。

治療法の選択

「円形脱毛症」の治療は、年齢や脱毛の範囲などにより異なります。

軽症であれば、ステロイドや塩化カルプロニウムなどの外用薬で治療を行います。そのほかエキシマライトやナローバンドUVBという光線治療を行う場合もあります。光線治療は脱毛した部分に紫外線を照射して、異常なTリンパ球を抑制する治療です。

これらの治療を行い、約３ヶ月〜半年ほど経過をみて治療効果を判定します。

重症の患者さんには「局所免疫療法」という治療を行います。これは化学物質（SADBE)を脱毛している部分に塗って、軽いかぶれを起こして脱毛を治すという方法です。化学物質に反応するTリンパ球が、円形脱毛症を引き起こしているTリンパ球の働きを抑えます。免疫のバランスを変えることで自己免疫反応が抑えられると考えられています。

当院では光線療法、局所免疫療法での円形脱毛症治療を行なっております。円形脱毛症でお悩みの方はいつでもご相談ください。

イボは大きく二種類に分けられます。

ひとつは“ウイルスが原因でできるイボ”、もうひとつは“紫外線や加齢が原因でできるイボ”です。

紫外線や加齢が原因のイボはウイルス感染ではなく、長年の紫外線による障害や、加齢による皮膚の老化、また洋服の摩擦による刺激などが原因で起こると言われています。突然起こるものではなく、年月をかけて徐々にイボができるのが特徴です。

脂漏性角化症 （老人性いぼ）

特徴　表面がざらざら褐色や黒色に盛り上がる。顔や手、腕などにできる。

原因　長年紫外線を浴びてできる

軟性線維腫（スキンタッグ）

特徴　数ミリ程度の柔らかいでっぱり。首やわきの下、鼠径部にできる。

原因　摩擦や加齢、紫外線など

治療

基本的には経過観察で問題はありません。痛みや痒みがある場合や希望がある場合には以下の治療法があります。

液体窒素療法（凍結凝固法）

液体窒素を患部に綿棒で押し当てます。
イボは、1回の治療で治すことは難しく、何回も繰り返して治療を行う必要があります。
1～2週間に1回行うのでこれを目安に再診してください。
液体窒素療法以外には、局所麻酔の注射後にメスで切ったり、電気を用いて焼き取る方法があります。症状に合わせて治療法をご提案いたします。

＼治療のPOINT／
□液体窒素は、とても冷たいので、治療中は痛みを感じます。治療後もジンジンした痛みを感じることがあります。治療後の生活に支障がないように、患者さんの状態を確認しながら、治療の強さを決めます。
□液体窒素療法後は、そのまま普段通りの生活をして下さい。基本的には薬も消毒も必要ありませんが、必要に応じて抗菌薬を処方します。
□液体窒素療法では反応が強いと水ぶくれや赤く腫れることもあります。これは一時的なもので心配はありません。大きな変化が現れたときや不安なことがあれば受診してください。

初夏の訪れとともに、子供は外遊び、大人はガーデニングやハイキングなど、野外での活動が多くなりますが、それに合わせるように、皮ふに有害な虫も、活発に活動するようになります。この時期（主に５月から９月）に首から腕や腹部、背部に、かゆみの強い赤いポツポツが突然多発したら、それは「毛虫皮膚炎」かもしれません。

最近、「チャドクガの幼虫」による毛虫皮膚炎の患者さんが増加しています。

症状：体の左右どちらかに片寄ってかゆみの強い真っ赤な丘疹（ポツポツ）が、首、腕、体に多発します。

原因：チャドクガの幼虫の毒針毛に触れたことでなります。チャドクガの幼虫はツバキ、サザンカの葉にとりつくため、庭の手入れや公園の植え込みに近づいた後に被害を受けることがあります。幼虫（毛虫）に接触したことに気付いていない場合が多いようです。幼虫（毛虫）には無数の細かい毒針毛がありツバキやサザンカに近づいたり葉に触れるだけで被害を受けます。毒針毛が風に乗って洗濯物に付着し、被害を受けることもあります。

治療：ステロイド外用薬を塗布します。かゆみが強い場合は抗アレルギー剤やヒスタミン剤を内服します。通常は一週間以内にかゆみは良くなります。

予防：チャドクガの幼虫は主に５月から９月に発生するので、この時期はツバキ、サザンカに触れないように気をつけましょう。

鶏眼（けいがん）（俗称：うおのめ）とは

鶏眼は、通常大人の足にできる直径５mmほどの硬い皮膚病変です。歩行時に痛みを伴うのが特徴です。中心に芯が見えるので俗にウオノメと呼ばれています。

一定部位に繰り返し刺激が加わり、角質が厚く芯のようになり、芯が神経を圧迫して痛みを生じます。子供は一般的に皮膚が柔らかいため、鶏眼ができることは少なく、うおのめを主訴に受診されたお子さんのほとんどは、ヒト乳頭腫ウイルス感染による尋常性疣贅（いぼ）です。鶏眼は食い込んだ芯をしっかり除去することが必要です。中心部の芯の部分をメスやニッパー、ハサミで切除します。場合によっては鶏眼の大きさに合わせて切ったスピール膏を貼り角質を柔らかくした後に処置を行います。疼痛軽減や再発予防のためPediPAD（ドーナツ型のクッション）などを用いて圧迫除去を行うこともあります。

また、CO2レーザーで角質を蒸散させて治療することもあります（自費診療）。

べん胝（ベンチ）（俗称：たこ）

ベンチも同様に、皮膚の一部が慢性の刺激を受けて厚くなりますが、鶏眼と異なり、刺激を受けた部位全体の皮膚が少し黄色味を帯びて盛り上がり、痛みは無いことが多いです。ベンチは足底以外にも、生活習慣により、身体の様々な部位に生じます。（座りだこ、子供の指しゃぶりたこ、ペンだこ、ゲームたこ）ベンチは硬くなった角質を軟膏などで柔らかくしたりスピール膏やハサミ、メスなどを用いて適宜除去します。

治療だけではなく、生活習慣でも注意が必要です。鶏眼やベンチの原因である「同部位への慢性刺激」は不適切な靴や、生活習慣などが原因で生じるため、このような原因を見つけて、可能な限り除去することが最も重要です。

自分で削ることもできますが、セルフで行うことはなかなか難しいと思います。当院では鶏眼、ベンチ（たこ）の処置も行っておりますのでお気軽にご相談ください。

帯状疱疹は、「水痘帯状疱疹ウイルス」を原因として発症する病気です。

このウイルスが初めて感染したときは、水ぼうそうとして発症します。治った後もウイルスは長い間、神経の細胞に潜んでおり、普段は免疫によって活動が抑えられています。
加齢やストレスなどで免疫能が低下するとウイルスが暴れ出します。ウイルスは神経に沿って移動し皮膚に到達し帯状疱疹を発症します。日本では成人のおよそ９割以上がウイルスを体内に持っていると考えてられています。

症状は、

水ぶくれを伴う赤い発疹が、体の左右どちらかに帯状に現れます。
強い痛みを伴うことが多く、症状は３〜４週間ほど続きます。治療は、ウイルスを退治する抗ウイルス薬や、痛みを抑える鎮痛薬などを使います。抗ウイルス薬による治療はできるだけ早く開始することが大切なので、帯状疱疹かなと思ったら早めに受診してください。

多くは腕や胸、背中に症状が出ますが顔や首などに生じることもあります。

帯状疱疹による痛みや外見によって、日常生活が制限されてしまうこともあります。

例えば・・・

🌟痛みがひどくて、体を動かせない

🌟顔や首の発疹が気になって、外出できない

🌟痛くて、家事や仕事ができない

🌟痛みがひどくて、眠れない

帯状疱疹の発症率は５０代から高くなります。帯状疱疹患者の約７割が５０歳以上です。日本では、８０歳までに約３人に1人が帯状疱疹を発症するといわれています。帯状疱疹は、体の免疫力が低下した時に発症します。免疫力の低下は、加齢、疲労、ストレスなど誰にでも見られる、ごく日常的なことによっても起こります。まだまだ元気と思っていても帯状疱疹になることがあるかもしれません。

帯状疱疹の皮膚症状が治った後も、何ヶ月、時には何年も痛みが残ってしまう帯状疱疹後神経痛（PHN)になる可能性があります。５０歳以上では約２割の患者さんがPHNに移行すると言われています。

他にも帯状疱疹の後遺症として

●角膜炎などによる視力低下・失明

●難聴、耳鳴り、めまいなど

があります。

５０歳以上の方は帯状疱疹をワクチン接種で予防することができます。帯状疱疹のワクチン接種は医師にご相談ください。

もちろん予防接種は帯状疱疹を完全に防ぐものではありません。日頃から体調管理を心がけ免疫力を低下させないことが大切です。

今年のゴールデンウィークは、おうち時間を過ごしました。

いつか読もうと思っていた本を読んだり、録りためていた大河ドラマを見たりしてリフレッシュできました。本当は、いろんなところに遊びに行きたいんですが、もうちょっとの我慢ですね。

ところで、皆さんは軟膏やクリームなど背中に塗るときはどうしてますか？

私は以前は一人でできていましたが、歳をとって関節が硬くなったせいか手が届かなくなりました。幸い、家族がいるのでお願いすると塗ってくれます。皮膚科では軟膏を多く処方します。よく耳にすることが「一人暮らしで背中に塗れない」「家族はいるが、誰も塗ってくれない」「手が届かない」などの声を聞きます。

そういうときに何かいい方法はないか考えていましたら、便利なアイテムがあることを知りました。

「軟膏ぬりちゃん」です！

塗りにくい患部にひとりで楽に塗れます。肩や腰、首などにもスムーズに届いて疲れません。プレート部分を半回転させればカーブがついて使いやすい孫の手としても使えます。あまり掻くのはお勧めしませんが・・・。

ネットで販売されていますが、当院でもお求めできます。

ぜひお気軽にお問い合わせください。

軟膏ぬりちゃん＝1200円（税別）です。

桜の花も散り、新緑の季節となりました。これから登山など行かれるかたも多いのではないでしょうか？　登山や野山に行かれる方は植物にかぶれることがありますので今日は植物かぶれについてお話したいと思います。

かぶれは接触皮膚炎といって、触れた物の刺激からおこる皮膚の炎症です。ウルシなどにかぶれると、皮膚に赤い斑点ができ強いかゆみを感じます。

一口にかぶれ（接触皮膚炎）といってもいろいろな種類があります。

１）刺激性接触皮膚炎

洗剤の原液のような強い刺激の成分に触れておきる皮膚炎や、水仕事での主婦湿疹のように一度の接触では何ともないが弱い刺激を反復することで炎症をおこしてできる皮膚炎があります。

２）アレルギー性接触皮膚炎

その物質に対してアレルギーのある人だけが過敏反応をおこして皮膚炎を作ります。植物かぶれの多くはアレルギー性接触皮膚炎ですから、同じ植物に誰が触っても異常をおこすということではありません

【野外編】

植物かぶれの代名詞のようなウルシですが、実際には野生のものはそう多くはありません。野外で一番注意しないといけないのは、毒性の強いツタウルシです。イチョウでは種子（ぎんなん）の周りの悪臭のある部分でかぶれをおこします。イラクサ・センニンソウではアレルギー性ではなく、刺毛や液汁に刺激物質を含んでいます。

ウルシ（ウルシ科）

乳液を塗料とするため栽培される。かぶれ植物の代表↓

ツタウルシ（ウルシ科）

つる性で秋に紅葉する。野外に多く、毒性が強いので注意↓

イチョウ（イチョウ科）

種子（ぎんなん）の周りの悪臭のある部分でかぶれる。↓

イラクサ（イラクサ科）

植物体の表面に毒の入った毛があり、触るとかぶれる。↓

センニンソウ（キンポウゲ科）

山野に多いつる性の草。液汁が皮ふにつくと水疱ができる。↓

ウマノアシガタ（キンポウゲ科）

道端に見られる。作用はセンニンソウと同じ↓

コロナの第四波で自粛要請が出てますが、外出の際にはお気をつけてください。

今回は、引き続きステロイド外用薬のウソとホント③のクイズを出したいと思います。

ステロイド外用薬を中止するとリバウンドが起こる？

答え・・・ウソ

使用法が適切でないと、症状が悪くなることもありますが、それを”リバウンド”とは言いません。

慢性の病気では、症状が落ち着いているようにみえても、病気としては続いているわけです。したがって、自分勝手に判断して、ステロイド外用薬をはじめとした治療を中止すると、病気は再び勢いを増して、ときにはひどい症状になってしまいます。これをステロイド外用薬のリバウンドと呼んでいることもありますが、これは間違いで、中止の仕方が適切でないために、単に元々の病気が悪化したものです。

一般にリバウンドとは、薬による治療を続けているときに、突然中止することによって、もともとの病気の症状以外に、別の強い症状が現れることをいい、ただ単に病気が悪化することをいうのではありません。

ステロイド外用薬で言われているリバウンドのほとんどは、元々の病気の症状が強くなったものと考えられます。症状を悪化させないためには、自分の勝手な判断でお薬を中止することなく、医師の指示どおり、上手に減らしていくことが大切です。